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第19回 東北大学の記載記事（R5.4.27記載）への感想・質問 |
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| 臨床研修での医師養成と地域医療への貢献を目的に協議会を設置した点が興味深いです。 1)NPO法人艮陵協議会では、加盟11道県118機関を対象とする指導医講習会をされており、効率的な取り組みであると感じました。千葉県の病院等も加盟していますが、加盟要件を教えてください。 2)艮陵協議会の設置が東北７県の研修医数の変化に与えた影響をどのように評価しておられますか？ 3)「艮陵協議会と地域医療行政とのずれ」が生じているとのことですが、学生実習に関わる費用関連の他にはどのような問題があり、どのような対応が必要とお考えでしょうか？ 4)艮陵協議会と各都道府県の各大学の医学部との連携を教えてください。 5)看護科と合同の多職種連携ワークショップの実際についてご教示ください。 6)総合診療サークル「Team COOL」の具体的な活動についてご教示ください。 （新潟大学） |
| 【質問１.】 NPO法人艮陵協議会では、加盟11道県118機関を対象とする指導医講習会をされており、効率的な取り組みであると感じました。千葉県の病院等も加盟していますが、加盟要件を教えてください。 【回答1.】 NPO法人になった時点で、加盟する要件は、定款（http://www.gonryo.com/info/rules.html）に定められております。加盟病院は定款上では団体正会員となります。 第６条 正会員 この法人の目的に賛同して入会した個人及び団体団体正会員の入会金は１万円、年会費は７万円となっております。 法人の目的に賛同していただければ、どなたでもどの病院でも入会することができます。 【質問2.】 艮陵協議会の設置が東北７県の研修医数の変化に与えた影響をどのように評価しておられますか？ 【回答2.】 艮陵協議会の歴史は1968年のインターン闘争にまでさかのぼり、非入局自主ローテートを研修医、加盟病院、大学の三者がそれぞれ対等の立場で初期研修のありかたを追及した結果できた任意団体「三者協議会」を2008年にNPO法人化したものです。その目的は、（１）特定非営利活動に係る事業、（２）指導医の確保と養成に関する事業、（３）研修医の確保と育成に関する事業、（４）地域医療に従事する医師の支援に関する事業（５）医学・医療の発展を支援するための事業、（６）地域医療の充足に関する事業などの実施です。この歴史的な継続性は2004年にはじまった卒後初期臨床研修のモデルのひとつとなりました。５年ごとに見直される初期臨床研修制度にも対応しながら、これまでに1,000名以上の臨床研修指導医を認定し、どの大学の学生でも参加可能な合同病院説明会を開催し、研修医および指導医の臨床技術の向上と標準化などを実施しています。三者協議会設立当初から、東北大学を卒業し、艮陵協議会の加盟病院で研修する学生は卒業生の60%近くを占めておりますので、50年以上前から屋根瓦式の研修および研修指導、研修終了後の大学への人材還流、指導医の派遣が行われてきました。艮陵協議会（三者協議会）がなかったならば、東北地方で研修する研修医の数と質は大きく異なっていたと考えます。 【質問3.】 「艮陵協議会と地域医療行政とのずれ」が生じているとのことですが、学生実習に関わる費用関連の他にはどのような問題があり、どのような対応が必要とお考えでしょうか？ 【回答3.】 地域医療に関する制度設計や補助金交付等は都道府県単位であり県境を越えた対応は想定されておりません。また、岩手県、山形県、宮城県を除いては艮陵協議会が地域医療制度に関与するための公式の場は設けられていません。すなわち、それぞれの県の地域医療対策協議会の当該県の中で閉じており、東北全体の医師配置を議論する場が存在しない点が問題であると考えます。地域性や各大学の診療科の事情などを鑑みて、東北全体で医師配置を議論する場が必要のように思います。 【質問4.】 艮陵協議会と各都道府県の各大学の医学部との連携を教えてください。 【回答4.】 艮陵協議会は東北大学を中心に発展してきましたが、NPO法人には定款どおり、設立趣旨に賛同できる方はどなたでも、どの団体でも参加することができます。各加盟病院は北海道から関東におよぶため、各所在地の大学との関係も良好に保つ必要があります。人口減少に直面する今日、競いあいながらも協力しあって医学部から卒後初期臨床研修、後期研修（専攻医）、指導医へとシームレスにキャリアを重ねていくことを支援できればと考えております。各種セミナー、臨床研修指導医講習会への参加は加盟病院からの申し込みを優先していますが、出身地、出身大学は無関係です。合同病院説明会の案内は東北の各医学部に送付しています。セミナーの講師も各地からおいでいただいております。 【質問5.】 看護科と合同の多職種連携ワークショップの実際についてご教示ください。 【回答5.】 医学科1年生・看護学科1年生を対象とした医療安全を題材にした半日枠でのワークショップです。患者取り違え、筋弛緩薬の誤注入、患肢の左右取り違えに伴う健康側の四肢の切断という実際に起きた事例について、その原因や改善策をグループ内で討論し、それぞれが全体会で発表し全体討論を行う形で実施しております。 【質問6.】 総合診療サークル「Team COOL」の具体的な活動についてご教示ください。 【回答6.】 最初に、総合診療サークルTeam COOLが、コロナ禍で活動を縮小し臨床推論サークルTeamCoolと名称変更したことを認識せずに記述し、誤解を与えましたことをお詫び申し上げます。本サークルは、文科省事業「リサーチマインドを持った総合診療医の養成（H25-29）」に本学が採択されたことを契機として、同事業に学部生を参加させたことで設立されました。2019年頃までは「東北どまんなか～総合診療勉強会～」を定期的に主催し、夏休み等に高名な総合診療医を招聘し、東北地方の医学生や保健学科学生100名程度が参加する総合診療勉強会を実施するなど、精力的に活動しておりました。しかし、コロナ禍によって対面による活動を自粛したことから活動範囲が東北大学内までに縮小し、さらに、昨年度からは臨床推論サークルに名称を変更し臨床推論の勉強会を開催するにとどまっております。 |
| 第18回 長崎大学の記載記事（R5.4.7記載）への感想・質問 |
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| 1)地域医療教育で実績のある貴学が進める、「地域の枠をこえた地域医療教育の展開」は素晴らしいと感じました。「ポストコロナ時代の医療人材養成拠点形成事業」では長崎、熊本、鹿児島の３大学の学生が相互に交流する実習を行うとのことですが、具体的にどの様な実習を行うのでしょうか？
またそれは正課の臨床実習でしょうか？ 2)地域基盤型医学教育等で、遠隔診療についての講義や実地体験などの機会を設けておられますでしょうか？ 3)地域枠推薦入試の出願要件に「地域医療ゼミナール」の受講を加えているとのことですが、これは高校生であればどの学年でも受講が可能なのでしょうか？ それとも受験学年の３年生だけ？ この効果についてどのように評価しておられますか？ 4)多職種連携教育の実際についてご教示頂けますと幸いです。 （新潟大学） |
| 【質問１.】 地域医療教育で実績のある貴学が進める、「地域の枠をこえた地域医療教育の展開」は素晴らしいと感じました。「ポストコロナ時代の医療人材養成拠点形成事業」では長崎、熊本、鹿児島の３大学の学生が相互に交流する実習を行うとのことですが、具体的にどの様な実習を行うのでしょうか？ またそれは正課の臨床実習でしょうか？ 【回答1.】 正規の臨床実習です。各大学が５、６年次に行なっている臨床実習の中で大学外の地域病院実習をこれに当てはめました。大学間教育協定を結び、当然実習成績は進級や卒業判定に反映されます。期間は現時点で１週間です。内容は受け入れ先のスケジュールに沿って指導していただきます。 【質問2.】 地域基盤型医学教育等で、遠隔診療についての講義や実地体験などの機会を設けておられますでしょうか？ 【回答2.】 今後、遠隔診療は特に離島診療で必須のツールになると考えられ、将来離島勤務が想定される本学の学生にはその様子を研究段階も含めて講義で示しています。また、五島中央病院内に設置している長崎大学離島医療研究所の教員が離島実習で指導する際に、遠隔診療の現場に同席させることもあります。今後、このような機会を増やしていく予定です。 【質問3.】 地域枠推薦入試の出願要件に「地域医療ゼミナール」の受講を加えているとのことですが、これは高校生であればどの学年でも受講が可能なのでしょうか？ それとも受験学年の３年生だけ？ この効果についてどのように評価しておられますか？ 【回答3.】 「地域医療ゼミナール」の受講を地域枠推薦入試の出願要件としていることもあり、対象者は受験資格と同様に長崎県出身者で、同年度の卒業見込みの３年生と卒業生（１浪まで可）が対象です。導入後に地域枠出願者の増加がみられましたが、共通テストなど入試制度の変革もあり現時点で制度の効果は不明です。質的な効果測定は入学後の学業成績や離脱率の変化を検証することになるため、今しばらく時間を要します。 【質問4.】 多職種連携教育の実際についてご教示頂けますと幸いです。 【回答4.】 本学は医学部（医学科、保健学科）、歯学部、薬学部を有するため、医療系学科間で低学年から共修の学習機会を設けています。学年に応じて講義、演習、実習を織り交ぜ、徐々に臨床現場に近接した内容になっていきます。また、２年次には福祉系大学（長崎純心大学）と事例検討のグループ学習（270名、50グループ）により、本学にない社会福祉的視点の涵養を目指しています。臨床実習前の４年次には医学部（医学科、保健学科）、歯学部、薬学部による臨床事例の検討をグループワーク（320名、50グループ）で行なっています。いずれも必修授業です。臨床実習では離島実習において医学科と保健学科、あるいは医学科と薬学部が地域の医療施設で合同実習の機会を設けていますが、こちらはスケジュールがマッチすればということで全員ではありません。 |
| 第17回 新潟大学の記載記事（R5.3.6記載）への感想・質問 |
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| 1)読ませて頂き、勉強になりました。有難うございました。 本筋から外れた質問になりますが、「2. 地域枠の新設・拡大」で、「令和5年度の40名の定員中、全国の高等学校まで対象を広げた定員を18名確保」とあります。当大学では、この枠の学生が一番離脱を希望し、対応に追われることが多いです。他県出身の青森県定着枠の学生には、初めから離脱を念頭に入学して来る者や、在学中に徐々に地元に戻りたい気持ちが強くなる者がおります。新潟大学では、離脱を防ぐための何か特別な教育上の工夫があれば、具体的に教えて下さい。当大学では、入学時と臨床研修スタート時に誓約書や確約書を提出させ、更に学務委員が毎年面接などを行ったり、医学部長からクリスマスカードを送る等の離脱を防ぐ努力はしていますが、100%防ぐことは出来ておらず、昨年、今年と不同意離脱者を出している状況です。宜しくお願い致します。 （弘前大学） |
| 【回答1.】 他県出身の地域枠は2021年度入学生から設定しました。彼らは令和5年4月から3年生になりますので、まだ実績は出ておらず、今後離脱を希望する学生が出てくる可能性は否定できません。 しかし、他県出身に限らず地域枠医学生の離脱をなるべく少なくするためにいくつか心がけていることがあります。それは固定された教員（地域医療支援センター医学科分室教員）による毎年の面談や、その際に、将来の希望をきめ細かく聞くなどしていることです。これらの希望は地域医療支援センター内で共有され、必要に応じて対応が検討されます。 また地域枠医学生を対象として、地域枠医学生に特化した各科からのキャリアパス説明会が行われています。その説明会では地域枠卒業生が各科に入局した場合、地域枠としての義務を果たしながら選択できるキャリアパスについての説明が行われています。その中では専門医の取得に対しての実際の遅れなども具体的に示されています。このように、地域枠としての不利な点も示しながら、一方で地域にいかに貢献できるのかを示すことで地域枠学生の不安を払拭するようにしています。 結果として本県では地域枠卒業生の離脱率が低いですが、その他の理由として、卒後のキャリアパスについて、医局、行政とが連携して対応していることが挙げられます。卒業後は地域医療支援センター医師がメンターとなって一人一人の地域枠卒業生と面談を繰り返し、様々な提案を行いつつ、最大限、地域枠卒業生の希望が叶えられるよう医局と相談する体制にあります。また診療科の制限がないこと、卒後5年目以降は大学院進学や、海外留学なども、義務年限の一時中断はあるものの、基本的に可能となっていることなど、地域枠卒業生がきちんと義務を果たせる環境作りが進められています。 |
| 2)地域枠を増員する中で県外からの枠も増加させているが、他の大学では定員の未充足、そして高い離脱率が問題となっていると聞いている。定員の充足はいかがか、そして離脱防止の具体的な対策を教えていただきたい。 3)新潟方式総合診療医育成コースについて、他の学生たちと完全に分離したカリキュラムなのか、あるいは部分的に分かれているのか、教えていただきたい。別カリキュラムだと、教員の負担がかなり大きくなると思うが、どのように工夫されているのか。宜しくお願い致します。 （岐阜大学） |
| 【質問2.】 地域枠を増員する中で県外からの枠も増加させているが、他の大学では定員の未充足、そして高い離脱率が問題となっていると聞いている。定員の充足はいかがか、そして離脱防止の具体的な対策を教えていただきたい。 【回答2.】 令和5年度入試では、地域枠40名(うち県内枠22名)に対し、県内から112名、県外から43名の受験があり、県内から33名、県外から7名が入学予定です。令和4年度は、地域枠33名(うち県内枠22名)に対し、県内から103名、県外から22名の受験があり、県内から28名、県外から5名が入学しました。 離脱しないための取り組みについては回答1をご覧ください。これまでに94名の地域枠学生が卒業し、1名が臨床医以外への進路変更で離脱しました。他に医学部退学により義務履行できなかったものが1名いますが、県外への離脱はありません。 【質問3.】 新潟方式総合診療医育成コースについて、他の学生たちと完全に分離したカリキュラムなのか、あるいは部分的に分かれているのか、教えていただきたい。別カリキュラムだと、教員の負担がかなり大きくなると思うが、どのように工夫されているのか。宜しくお願い致します。 【回答3.】 新潟方式総合診療医育成コースは、(1)総合診療を専門とする医師、(2)領域別の専門医であっても総合的な診療ができる医師、を卒前・卒後の教育によって養成するカリキュラムです。 卒前教育では、医学部の全学生（収容定員768名）を対象とする正課の中で、1年次の総合診療学入門、2, 3年次の多職種連携実習や臨床推論、医療におけるヒューマンスキル、4年次のObjective Structured Clinical Examination (OSCE) 、総合診療学実習に向けた総論、5-6年次を対象とした臨床推論実践編、診療録記載法、など卒前総合診療コースの教育を行っています。 4-5年次学生全員（約120名）が実習する臨床実習Ⅰでは本講座で臨床推論、症候学、診断学、プレゼンテーションの講義、エコーの実習を行ったのちに、総合的な診療を行う研修指導医（新潟大学医学部臨床教員）が常勤する医療機関で2日間、初診外来を中心とする診療参加型実習を行います。そして、実習で経験した症例を本講座の教員と共に振り返り、レポートとしてまとめ、フィードバックをする過程で、患者の生活背景から、症候、疾患の詳細などを教員と学習しています。 5-6年次の選択制の臨床実習IIでは、学生の実習へのニーズと指導医のシーズをマッチングし、事前に実習内容を双方向性に綿密にコーディネートして診療参加型実習を実施しています。多施設の実習学生、指導医、本講座の教員が、実習中にオンラインで知識や経験を共有し、最終日には指導医がオンラインで参加するハイブリッド形式で経験症例に関する知識・技術を共有することで学びを深めています。実習後の学生・指導医相互の評価とフィードバック、具体的な改善策の共有、というサイクルで継続したことで、この実習IIを選択する学生は、令和2年度に31名（学年全体137名の23%）、令和3年度に51名（学年全体126名の40%）、令和4年度に63名（学年全体121名の52%）と着実に増加しています。さらに令和4年度には、複数の関連病院で、総合診療実習II経験者の研修医と実習生の屋根瓦方式の教育体制が構築され、総合診療教育の拡充にも寄与しております。 教員の負担は軽いとは言えませんが、学生の向学心を大切にしながら、コミュニケーションを大切にして指導しています。 （上記1～3の回答につきましては、令和5年3月時点での内容になります。） |
| 第16回 北海道大学の記載記事（R5.1.26記載）への感想・質問 |
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| 1)4年次の地域医療学は地域の第一線で活躍する先生方を招聘して、学内で講義形式の授業を行う、という理解でいいでしょうか? 2)5年次の地域診療機関での参加型実習の、全体の期間、各クールの期間をご教示ください。 3)オンラインで参加する「地域医療学実習」ですが、地域の診療所や訪問診療の現場をカメラ中継するような形でしょうか? 4)道内三大学が共通の評価表を用いておられるとのことですが、三大学の学生が地域の医療機関で同時に実習し、交流しているという理解でよろしいでしょうか。 5)共通の評価票を用いることで得られたメリットについてご教示ください（例えば、各大学の教育の過不足を見出すことができた、など）。 6)臨床研修の「たすきコース」では、一年目にプライマリケアを学ぶために学外病院での研修を専攻されるとのことですが、このコースを選択する医師の進路（専攻）を可能な範囲でご教示ください（例、3年目以降は専門系の専攻が多い、など）。 7)鹿児島大学病院と連携する広域プログラムはとても興味深いです。これまでの実績についてご教示ください。 8)「国際的医療人育成プログラム」や「CLARCプログラム」の選択者についてもご教示いただけますでしょうか? 9)CLARCプログラムは、マッチング協議会が設定する「臨床研究医コース」との差別化はどの様に為されるのでしょうか？ （新潟大学） |
| 【質問1.】 4年次の地域医療学は地域の第一線で活躍する先生方を招聘して、学内で講義形式の授業を行う、という理解でいいでしょうか? 【回答1.】 その通りです。今の科目責任者の前から続いている特色ある試みです。広大な北海道の地で、一生懸命、現場で活躍する先生に教育者としての活躍の場を設けたいという意図があって始まったものです。コロナ禍では、講義をオンラインで行っていただきましたが、コロナ禍明けからは、コロナ禍以前と同様に、各講師に大学に来ていただいて授業を行う予定です。各講師も、医学生への授業について、大変、楽しみにしていらっしゃいます。 【質問2.】 5年次の地域診療機関での参加型実習の、全体の期間、各クールの期間をご教示ください。 【回答2.】 ５年次コア科実習は、９月から始まって翌年の３月まで、１クール４週間×６クール＝計２４週間で行われます。各クールで、学内内科、学外内科（総合診療科含む）、外科、小児科、産婦人科、精神科の計６科を回ることになります 【質問3.】 オンラインで参加する「地域医療学実習」ですが、地域の診療所や訪問診療の現場をカメラ中継するような形でしょうか? 【回答3.】 その通りです。これは今の科目責任者になってからの新たな試みで、コロナ禍ということもあって、現地に医学生100人を派遣するのは難しい状況の中、何とか地域医療の現場を見せる実習ができないかという意図から、地域の診療所や訪問診療の現場をカメラ中継するようになったものです。例えば、訪問診療では、担当医が実際に訪問している患者さんからのメッセージが、生の声として、現場より医学生に中継されることになります。 【質問4.】 道内三大学が共通の評価表を用いておられるとのことですが、三大学の学生が地域の医療機関で同時に実習し、交流しているという理解でよろしいでしょうか。 【回答4.】 各実習施設に派遣される期間が道内三大学で重なっていないことから、同時に三大学の学生が同一施設に出入りして交流を行う機会は残念ながらございません。しかしながら、道内３大学医学教育担当者会議で、各施設への派遣や実習状況等の情報が各大学の医学教育担当者に共有されております。 【質問5.】 共通の評価票を用いることで得られたメリットについてご教示ください（例えば、各大学の教育の過不足を見出すことができた、など）。 【回答5.】 一番の大きなメリットは、基準が揃って、各施設の指導医がどの医学校の医学生に対しても共通の指導が行いやすくなることです。以前、各施設から評価表が異なると指導しにくいため評価基準を揃えてほしいということでこれが実現しました。大学毎の教育の過不足を見出すことができるというのも大きなメリットです。例えば、本学では、夏に各病院の指導医・事務担当者に向けた実習説明会を開催しているのですが、本学の学生はこういう部分が苦手な傾向があるので、指導の際にご参考になさって下さいと、客観的なグラフの形でわかりやすく提示され、フィードバックされています。 【質問6.】 臨床研修の「たすきコース」では、一年目にプライマリケアを学ぶために学外病院での研修を専攻されるとのことですが、このコースを選択する医師の進路（専攻）を可能な範囲でご教示ください（例、3年目以降は専門系の専攻が多い、など）。 【回答6.】 具体的に「たすきコース」と「エルムコース」の進路の比較は行っておりませんが、研修医の多くは「たすきコース」を選択して市中病院で多くの診療科の研修を経験した後、2年目の大学研修で最終的に専攻を決定している様子です。ただ、研修医（入局予定者）に対し「たすきコース」を推奨し、2年目の自由選択で当該科を長期に選択することで専門研修の一部を開始することが望ましいとしている診療科として皮膚科、精神科があります。 【質問７.】 鹿児島大学病院と連携する広域プログラムはとても興味深いです。これまでの実績についてご教示ください。 【回答7.】 2016年から開始され、両大学で毎年それぞれ2～5名（希望者が毎年不定）の研修医が遠隔地での地域研修を行っております。コロナ禍で2年ほど中断しましたが、2022年度から再開されています。研修医はあらかじめ指定されたいくつかの研修対象施設の中から自由に2箇所を選択し、2ヶ月の地域研修にあてます。本プログラムの研修医評価はきわめて良好であり、鹿児島では種子島の施設、北海道では利尻島の施設の人気が高いようです。 【質問8.】 「国際的医療人育成プログラム」や「CLARCプログラム」の選択者についてもご教示いただけますでしょうか? 【回答8.】 「国際的医療人育成プログラム」は例年１～５名と比較的少人数であり、英語のレッスンなどは全員参加で小クラス形式で実施しています。「CLARCプログラム」は診療科が限定されがちであり、これまで病理診断科専攻者の数名にとどまります。 【質問9.】 CLARCプログラムは、マッチング協議会が設定する「臨床研究医コース」との差別化はどの様に為されるのでしょうか？ 【回答9.】 ご質問は、「臨床研究医コース」ではなく、極めてよく似た形式である「基礎研究医プログラム」との相違についてのものと判断いたします。「基礎研究医プログラム」と「CLARCプログラム」は前者が研修２年目の後半6ヶ月を臨床研修から離れて基礎教室での研究にのみ充てるのに対し、後者（CLARCプログラム）は研修２年目から大学院に入学することが条件であり、その後の１年間は日中に通常の臨床研修を行い、17時以降を大学院研究に充てるという立て付けになっています。やはり、「CLARCプログラム」では時間の使い方が難しいことから、大学院研究と臨床研修がほぼ並行して行うことができる病理診断科専攻を決めている研修医にしぼられてしまう状況となっている事実があります。また、最近の働き方改革の動きには合致しない面があり、プログラムの見直しが必要と考えています。 |
| 第15回 滋賀医科大学の記載記事（R4.12.22掲載）への感想・質問 |
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| 1)「ヘルス・ケアシステムの質の向上に貢献するための能力」は、具体的にどのような能力を想定されておられますか？ 2)「地域里親による医学生支援プログラム」は興味深い取り組みです。この里親には、地域の方々、医師、他職種の皆様など、どういった方がなるのでしょうか? 3)「滋賀医療人育成協力機構」はどのような事業をされてきたのでしょうか？ 4)「地域枠」、一般選抜「地域医療枠」、学校推薦型選抜「地元医療枠」の相違についてご教示下さい。 5)地域医療教育検討専門委員会の具体的な役割をご教示下さい。 6)医学科4年生で学ぶ「社会医学フィールド実習」や「法医学」は具体的にどのような行政機関で行うのでしょうか？ 7)行政機関、教育研究拠点病院、医療介護団体との連携で、地域包括ケアシステムを理解するための選択制実習の取り組みが大変興味深く感じました。正課内で全学生が地域包括ケアシステムについて理解するための講義、等をされているか、ご教示ください。されている場合、どの部署が講義を担当されていますか？ 8)臨床研修マッチングに先んじて選考される「地域医療重点プログラム」とは、どのようなものでしょうか？地域枠学生だけが応募できるのでしょうか？ （新潟大学） |
| 【質問1.】 「ヘルス・ケアシステムの質の向上に貢献するための能力」は、具体的にどのような能力を想定されておられますか？ 【回答1.】 ・ 本学が設定している医学部医学科のアウトカムのうち、大項目「F.地域医療への貢献」に分類している以下の５つの小項目は、すべて、将来的に、「ヘルス・ケアシステムの質の向上に貢献するための能力」の基盤になると考えています。 F.地域医療への貢献 １．保険制度をはじめとした医療提供体制（救急医療や在宅医療を含む）について説明できる。 ２．保健・医療・福祉・介護の施設間や職種間での連携の必要性とその方法について説明できる。 ３．地域医療に積極的に参加できる。 ４．地域住民に対する疾病予防、健康増進、安全確保のための活動に積極的に参加できる。 ５．災害医療に積極的に参加できる。 【質問2.】 「地域里親による医学生支援プログラム」は興味深い取り組みです。この里親には、地域の方々、医師、他職種の皆様など、どういった方がなるのでしょうか? 【回答2.】 ・ 県内外で活躍されている卒業生や医療従事者が「里親」となり、地域住民の皆さん等には「プチ里親」としてご協力いただいております。 【質問3.】 「滋賀医療人育成協力機構」はどのような事業をされてきたのでしょうか？ 【回答3.】 国立大学法人滋賀医科大学および学校法人自治医科大学の学生、滋賀県出身の医学生並びに看護学生、県内看護系育成機関に在学する看護学生に対して、地域医療を担う医療人の育成支援に関する活動を行います。 また、滋賀県民の皆様への医療福祉に関する啓発活動を行います。 これらの活動をとおして、地域の医療を支える医療人を協力して育成することで、滋賀県の医療福祉の向上に貢献します。 (1)地域理解研修活動への支援 滋賀医科大学 里親学生支援室と連携して、夏休み、春休み時期に、地域理解、地域医療者や住民との交流を目的とした宿泊研修を実施します。 (2)医学生を対象とした地域医療夏期ワークショップ支援 滋賀県出身自治医科大学同窓会「さざなみ会」と、地域包括ケアセンターいぶきとの共催で、医学生に対して夏休みに地域医療ワークショップを開催し、地域医療の現状把握を行ないます。 (3)病院・診療所実習等の情報公開 夏期休暇に行われる県下の病院・診療所での実習情報を集め、関係学生に周知します。 (4)地域医療等に関する市民講座の開 地域住民を対象に、医療の最新知識、医療機関の上手な利用方法、がん予防などについて啓発活動を行います。 (5)大学、病院、診療所等職員の学生指導レベル向上のための研修 医学生等への教育・学生支援技術向上のための研修を実施します。 ＜参考URL：NPO法人滋賀医療人育成協力機構ホームページ＞ http://www.shiga-iryo-ikusei.jp/index.php 【質問4.】 「地域枠」、一般選抜「地域医療枠」、学校推薦型選抜「地元医療枠」の相違についてご教示下さい。 【回答4.】 【推薦入試「地域枠」：平成10年度～平成23年度】 滋賀県内の高等学校を卒業見込みの者を募集する枠です。 【推薦入試「滋賀県枠」：平成24年度～令和元年度】 滋賀県内の高等学校を卒業見込みの者、または、滋賀県外の高等学校又は中等教育学校を卒業見込みの者で、本人又は１親等の親族のいずれかが、滋賀県内に住所を有する者を募集する枠です。 【一般選抜「地域医療枠」：令和2年度～】 地域医療に強い意欲を持ち、滋賀県が設定する「滋賀県医師養成奨学金」を入学初年度より貸与を受け、卒業後、滋賀県知事が指定する滋賀県内の病院で診療業務に従事するとともに、滋賀県医師キャリアサポートセンターが定めるキャリア形成プログラムに参加する意思を持った者を募集する枠です。 【学校推薦型選抜「地元医療枠」：令和2年度～】 滋賀県出身者のうち、地元医療に強い意欲を持ち、滋賀県が設定する「滋賀県医師養成奨学金」を入学初年度より貸与を受け、卒業後、滋賀県知事が指定する滋賀県内の病院で診療業務に従事するとともに、滋賀県医師キャリアサポートセンターが定めるキャリア形成プログラムに参加する意思を持った者を募集する枠です。 ・滋賀県出身者とは、(1)又は(2)のいずれかに該当する者です。 (1) 滋賀県内の高等学校を令和４年３月に卒業した者又は令和５年３月に卒業見込みの者。 (2) 本人又は父母、祖父母、未成年後見人のいずれかが、新たに入学する年度の４月１日の１年前の日より前から、引き続き滋賀県内に住所を有する者。 【質問5.】 地域医療教育検討専門委員会の具体的な役割をご教示下さい。 【回答5.】 地域医療教育検討専門委員会は、次の各号に掲げる事項を審議します。 (1) 医学科学生の地域医療教育に関する事項 (2) 地域医療教育における学内の他部署との調整に関する事項 (3) 地域医療教育における学外機関や行政との連携及び調整に関する事項 (4) その他学生の地域医療教育に関し必要な事項 【質問6.】 医学科4年生で学ぶ「社会医学フィールド実習」や「法医学」は具体的にどのような行政機関で行うのでしょうか？ 【回答6.】 滋賀県庁や保健所、滋賀県警察本部等で実施しています。 【質問７.】 行政機関、教育研究拠点病院、医療介護団体との連携で、地域包括ケアシステムを理解するための選択制実習の取り組みが大変興味深く感じました。正課内で全学生が地域包括ケアシステムについて理解するための講義、等をされているか、ご教示ください。されている場合、どの部署が講義を担当されていますか？ 【回答7.】 以下のとおり６年間を通じて地域包括ケアシステムの理解を図っています。 （１年）医学概論Ⅰ・Ⅱ［医学・看護学教育センター］ 地域の診療所や中核病院で地域医療に従事する医師や社会福祉協議会の職員を講師に招き、入学早期から地域包括ケアシステムを意識する機会としている。 （２年）地域医療体験実習Ⅰ［医学・看護学教育センター］ 滋賀県下を中心に、老人保健施設やケアハウス等が併設されている医療機関において、見学を中心とした１週間の実習を行い、医師のみならず、現場のさまざまな医療職者による指導のもとで、地域の医療・介護・福祉・保健等の実際に触れ、多様な経験を重ねることで、地域における医療の仕組みや役割についての理解を深める。 （４年）公衆衛生学［NCD疫学研究センター］ 地域医療・地域保健の在り方と現状及び課題を理解し、地域医療に貢献するための能力を獲得することを目的とした講義を実施する。 （５年）臨床実習（ローテーション）［医学・看護学教育センター］ 実習期間中、地域医療教育研究拠点病院における４週間の実習、滋賀県下の診療所における1週間の実習、及び１日間の消防署における救急車同乗実習を実施することにより、地域との連携を意識した臨床実習を行っている。 （６年）学外臨床実習［医学・看護学教育センター］ 地域社会で求められる保健・医療・福祉・介護等の活動を通して地域医療と地域包括ケアシステムを一体的に構築することの必要性・重要性を学ぶことを学修目標として、滋賀県下の診療所～中核病院（２カ所）において医療チームの一員として実習を行う。 【質問8.】 臨床研修マッチングに先んじて選考される「地域医療重点プログラム」とは、どのようなものでしょうか？地域枠学生だけが応募できるのでしょうか？ 【回答8.】 地域医療重点プログラムは、本院の標準型総合研修コースであるＡプログラムに、医師少数スポット※での地域医療研修を組み込んだコースです。 ※ 滋賀県には国が示す指標による「医師少数区域」はありませんが、無医地区および無医地区に準ずる地区や、へき地診療所がある区域が、県によって「医師少数スポット」として設定されています。 ２年目ローテートの際に、Aプログラム同様の地域医療研修Ａ（市中の協力施設）4 週間を行う他、医師少数スポットに位置する診療所において 12 週間の地域医療研修Ｂを行います。 通常の地域医療研修Ａでは、県内の各市町村における診療所等において研修を行いますが、医師少数スポットでの地域医療研修Ｂでは、県内の過疎地域において、その地域の特性に応じた診療活動を経験します。地域医療研修Ｂの研修先である診療所は、「地域包括ケアシステムの担い手」として、地域住民の健康管理に加えて、看取りや他院への紹介等を行っており、研修医は生のへき地医療を経験することが可能です。 特にへき地において、高度急性期の医療が必要となった際には、中核病院への紹介も重要な役割です。高齢者が多く、交通手段が限られるへき地では、市街地よりも患者やその家族の目線に立って紹介先を検討する必要があります。実際の事例から指導医と討論し考察を深めることにより、へき地における患者や家族の立場を考えた診療を実際に経験することができます。 将来県内の医療機関に勤務し医療活動を行う上で、県内の地域医療の実態を認識し、実践する能力を修得することが可能となるプログラムです。 なお、マッチングに先んじての採用は地域に従事要件のある地域枠学生のみですが、募集定員が埋まらなかった場合に限り、マッチング及び二次募集等で一般学生の応募も可能です。 |
| 9)興味深く拝読させて頂きました。特に「里親学生支援室」と「滋賀医療人育成協力機構」に関して、良い制度と思いました。このため、この2つについてもう少し詳しくご紹介いただければ幸いです。「里親学生支援室」の組織は、医学部内にあるのでしょうか。この組織は、具体的にどのような構成になっており、どの様な支援をされているのか、ここで言う「里親」の意味とは何か、学生と1対1関係にあるのでしょうか、などを教えて下さい。次に「滋賀医療人育成協力機構」ですが、NPO法人とのことですが、どの様な方が関与しているのでしょうか。この組織の具体的な活動についても教えて頂けると有難いです。これらのことが分かると、同じく学生の地域定着を目指している我々にとっても非常に参考になります。宜しくお願い致します。 （弘前大学） |
| 【回答9.】 【里親学生支援室】 「里親学生支援室」は、本学医学・看護学教育センター学生生活支援部門の下に設置しております。 組織の構成は、室長、室員９名、学外室員３名及び事務局２名となっており、本学教職員が兼務しております。 また、「里親」という名称ですが、県内で活躍されている医療従事者や地域住民の皆さんが自分たちがほしいと思う医師・看護師を、本学といっしょに、親身になって時間をかけて育てていきたいという思いをこめて「里親」と名付けております。 里親事業には「里親」と「プチ里親」があり、「里親」は、将来滋賀県内で働くことに興味を持っている本学の新入生に対して、県下で活躍する一先輩として、日々の学習、クラブ活動などの学生生活や、将来の進路などの相談にのるアドバイザーで、「プチ里親」は、県下で生活する住民の立場から、地域の歴史や文化、産業や生活、医療の大切さなどを直接学生に伝えるアドバイザーです。 また、学生１名に対して、「里親」１名となっています。 ＜参考URL：地域「里親」による学生支援ホームページ＞ http://www.shiga-med.ac.jp/~satooya/ 【滋賀医療人育成協力機構】 滋賀県や県内の市町、病院、診療所、医師会、看護協会及び地域の皆さん等、様々な方々にご協力いただいております。具体的な活動については、質問3をご覧ください。 |
| 10)1、2学年 選択科目「全人的医療体験学習」とあるが、医学部で選択科目を設定することは難しい。どのように工夫されているのか。また、他の選択肢としてどのような科目を用意されているのか。 11)「滋賀県医師キャリア形成卒前支援プラン」について、具体的な講義・実習など（そして資金援助等あれば）教えてほしい。 （岐阜大学） |
| 【質問10.】 1、2学年 選択科目「全人的医療体験学習」とあるが、医学部で選択科目を設定することは難しい。どのように工夫されているのか。また、他の選択肢としてどのような科目を用意されているのか。 【回答10.】 本学医学部医学科では、教養科目（選択）を２年間で12単位修得することを卒業要件の一部としており、「全人的医療体験学習」はそれらの選択科目の１つとして開講しています。 なお、一般選抜の「地域医療枠」及び学校推薦型選抜の「地元医療枠」で入学した学生（＝地域医療重点コースの学生）については、「全人的医療体験学習」を必ず選択するよう履修指導を行っています。 また、その他の選択科目は、哲学、文学、芸術学や法学といった一般教養科目となっております。一般教養科目に関する工夫としましては、滋賀県内の他大学とも連携し、他大学開講の科目も選択可能とし、できるだけ幅広い分野から選択できるようにしております。 【質問11.】 「滋賀県医師キャリア形成卒前支援プラン」について、具体的な講義・実習など（そして資金援助等あれば）教えてほしい。 【回答11.】 【プランの内容】 （１）滋賀県医師キャリアサポートセンター懇談会 滋賀県で活躍する先輩医師が講師となり、これまでのキャリアや滋賀県で働く魅力について講演を行います。 （２）「学内で地域医療の体験ができる」課外授業シリーズ 地域で活躍する医師を講師に招き、地域医療医師として必要なスキルや知識を実践的な内容で地域医療を志す医学生等に向けて講義を行います。 （３）滋賀県の医療と歴史・文化を学ぶ「宿泊研修」 滋賀県の医療と歴史・文化を学ぶ一泊二日の宿泊研修を行い、地域の医療機関に勤務する医師や看護師、地元の住民の方と直接交流する機会を設けます。 （４）自治医科大学・地域枠学生の夏季地域医療実習 自治医科大学滋賀県同窓会（さざなみ会）と共同で、地域医療を第一線の現場で体験すること、地域医療に対する動機を明確にすること、将来地域医療に従事する仲間との交流を深めることを目的に地域医療実習を行います。 ※ なお、本プランの参加は原則無料ですが、プランによっては参加費や交通費が自己負担となる場合もあります。また、本プランは毎年、対象学生に意見聴取を行い、滋賀県地域医療対策協議会において協議のうえ更新します。 |
| 第14回 千葉大学の掲載記事（R4.11.22掲載）への感想・質問 |
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| 1)地域医療教育学講座の【地域で診療する能力につながる講義や実習】について、具体例をご提示いただけますでしょうか 2)地域医療教育学講座でマネージされている臨床実習は、医学教育学講座が統括される診療参加型実習の一部でしょうか、あるいは希望者が夏季休暇等に参加する実習でしょうか。 3)6年一貫の地域医療学修の年次進行について具体的にお示しいただけますか。 4)医学生同士の連携強化による診療・指導基盤の構築、多職種連携能力とリーダーシップを高める取り組みとは、具体的にはどのようなものでしょうか。 5)地域病院アテンディングの先生方に対する教育（FD）はどういった内容に焦点をあてていますか。 6)千葉大学における地域枠の定員をお示しください。 （新潟大学） |
| 【質問1．】 地域医療教育学講座の【地域で診療する能力につながる講義や実習】について、具体例をご提示いただけますでしょうか。 【回答1．】 ・ 医学部早期（1年次）の段階から総合診療医や地域病院で活躍する医師によるケーススタディを基盤とした授業を行っています。高度な医学的知識、疾患に偏らず、プライマリケア、患者の社会的背景、地域包括ケアシステム、医療資源の活用など地域医療の実践を重視した題材で学年に応じたレベルの課題を作成し、スモールグループディスカッションで学生自らの課題解決策の検討、提案を引き出すようにしています。 ・ 医学部１、2年次の地域病院実習では、学生が地域病院アテンディングの在籍する病院に出向き、外来、病棟、訪問診療の現場に同席、患者・地域住民とのコミュニケーション、多職種とのコミュニケーション、バイタルサイン測定やPPE装着など初歩的な臨床技能を体験します。地域病院アテンディングは事前に授業で自身の医療現場やキャリアをプレゼンテーションし、事前課題の提示や実習打ち合わせを直接行っています。学生が地域病院で活躍する医師を身近な存在と捉え、ロールモデルから学び自身のキャリア形成に活かすことを可能とします。 【質問2．】 地域医療教育学講座でマネージされている臨床実習は、医学教育学講座が統括される診療参加型実習の一部でしょうか、あるいは希望者が夏季休暇等に参加する実習でしょうか。 【回答2．】 ・ 医学教育学講座が統括する診療参加型臨床実習の一部です。必修期間および選択期間のどちらでも実習が可能です。 【質問3．】 6年一貫の地域医療学修の年次進行について具体的にお示しいただけますか。 【回答3．】 6年一貫の地域医療学修ですが、以下の学年での履修を計画しております。 1. 1?2年次：地域医療学講義を行う。 3年次：地域志向型PBLを行う。 4年次：地域志向型PBL、地域志向型シミュレーション教育を行う。 2.早期地域医療体験：1?4年次 1?2年次：早期地域体験実習を行う。 3年次：医師見習い体験を行う。 1?4年次：サービス・ラーニングを行う。 3. 地域IPE：1?6年次 1年次：地域IPE Step1「共生」を行う。 2年次：地域IPE Step2「創造」を行う。 3年次：地域IPE Step3「解決」を行う。 4年次：地域IPE Step4「統合」を行う。 5?6年次：地域IPE（クリニカルIPE）を行う。 4.ジェネラリスト入門：1?4年 1?2年次：ジェネラリスト入門講義を行う。 3年次：ジェネラリスト入門講義、ジェネラリスト育成PBLを行う。 4年次：ジェネラリスト入門講義、ジェネラリスト育成PBL、ジェネラリスト育成シミュレーション教育を行う。 5.統合的クリニカル・クラークシップ：4?6年次 4?5年次：臨床実習Ⅰ（コア・クリニカル・クラークシップ）を行う。 5?6年次：臨床実習Ⅱ（アドバンスト・クリニカル・クラークシップ）を行う。 4?6年次：統合型遠隔カンファレンスを行う。 6.地域クリニカル・クラークシップ：5?6年次 5?6年次：地域医療実習、アスパイアプロジェクトを行う。 低学年から臨床実習前教育として、地域医療学、早期地域体験、ジェネラリスト入門を展開し、統合型および地域クリニカル・クラークシップでは、臨床現場でこれまで培った能力を実践的な能力へ昇華させるプログラムとしています。 【質問4.】 医学生同士の連携強化による診療・指導基盤の構築、多職種連携能力とリーダーシップを高める取り組みとは、具体的にはどのようなものでしょうか。 【回答4.】 千葉大学では、多職種連携能力とリーダーシップを高める取組として、多年次積み上げ式のIPEプログラム（亥鼻IPE）を行なっています。さらにそのプログラムを発展させ、クリニカルIPEへと継続的に専門職連携教育を涵養し、地域医療の場で活躍できる能力を獲得するプログラムを実装する予定です。また、実際の医療現場体験を通じた学習、医薬看等の複数の学部混成メンバーによるグループワーク、さらにはリフレクションとポートフォリオによる振り返りによる学習を行うことで上記能力の開発を行います。 【質問5.】 地域病院アテンディングの先生方に対する教育（FD）はどういった内容に焦点をあてていますか。 【回答5.】 ・ 地域医療現場に則したアウトカム基盤型医学教育，指導方略，学修者評価等の理論、考え方を共有化し、地域病院に おけるアテンディング自身の医学部生実習、研修医教育を題材としたプログラム開発、指導方法のスキルアップに焦点を当てています。FD実施内容例を以下に示します。 -1 地域病院指導医に必要な資質・能力 -2 地域枠学生の授業、実習に関するプログラムデザイン、目標設定 -3 学修者評価：総括評価・形成的評価・信頼性妥 当性・観察評価ツール -4 学修?実習方略：WBL（Workplace Based Learning）?フィードバックの実践 -5 マイクロティーチング（模擬授業・模擬実習）の理論と実践 -6 ICTを活用した授業・実習 -7 授業評価 -8 メンタリング・メンターの役割、キャリアサポート -9 教育プログラム評価とIR（カリキュラム／プログラム評価） -10 医学教育の最近の潮流 【質問6】 千葉大学における地域枠の定員をお示しください。 【回答6．】 恒常的な定員が5名で、2022年度現在、国及び千葉県の医師確保対策の計画等によって、20名まで増員されています。 |
| 7）２ページ目の「県内における地域医療教育ネットワークの構築・強化」について大学病院と地域の病院、地域の病院同士、総論は賛成だと思いますが、それぞれの利害関係が複雑だと思います。 皆がウインウインになるようにどのような工夫をしておられるのか教えていただきたいです。 （岐阜大学） |
| 【回答7】 ・ 地域医療教育の重要性は、近年国内外からの報告により、多様なプログラムとキャリア選択への有効性が示されています。医学部カリキュラムにおける地域の授業、実習では、地域病院指導医の指導力が多大な影響を及ぼすことになります。しかし、地域病院で活躍する医師のキャリア形成の中で医療現場に即した指導方法を学ぶ機会は少なく、教育実践に苦心している現状があります。 ・ 大学の医学教育部門（医学教育学講座および千葉県寄附講座地域医療教育学講座）が、地域医療を教育の場とした医学部授業・実習、臨床研修のカリキュラムを作成、地域病院指導医（地域病院アテンディング）を対象にFDを介した各病院でのプログラム開発、指導方法のスキルアップなどの指導医育成を担当します。 ・ 地域病院アテンディングは大学の医学教育部門と連携し、定期的なFDに参加することにより、学修者（医学部生、研修医など）のニーズ、学修アウトカムを明確に認識します。その上で、自身の地域医療現場の特性を活かした実習・研修プログラム作成、指導方法を、診療を大きく妨げることなく、効率的に修得することが可能となっています。大学や地域病院同士でコミュニティが形成され、臨床指導に関する相談や改善がしやすくなっており、地域病院アテンディング自身の指導の質の向上を可能とします。 ・ 地域病院アテンディングの活動により、他の指導医、多職種へ影響が及び、地域病院全体の臨床教育文化、教育の質が変化してきています。（地域病院アテンディング、地域教育病院は県の協力により年次的に増やす計画です。）学生、研修医、専攻医が地域で学修する機会、質ともに高い教育、研修を受けることが可能となれば、興味がより一層地域に向くことになります。将来的な地域での研修、医療実践、定着が見込まれ、地域の医師偏在解消に貢献、医療の質が向上する可能性が高まります。これらのアウトカムは短期的、長期的なモニタリングが必要であり、県、大学、地域病院が共同し検証を開始しています。 |
| 第13回 秋田大学の掲載記事（R4.10.25掲載）への感想・質問 |
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| 1）6年間の一貫教育で、低学年時にどのような学外教育者が関わっておられるでしょうか? 2）シミュレーション教育センターの機器の維持・管理、使用予約、指導等はどのようにされていますでしょうか? 3）現時点で取り組んでいるデジタル教育の具体的内容をご教示ください。放射線診断、病理診断、超音波診断の他に、実際の診療をオンラインで行う試みはされているのでしょうか? （新潟大学） |
| 【質問1.】 6年間の一貫教育で、低学年時にどのような学外教育者が関わっておられるでしょうか? 【回答1.】 1、2年次は以下の状況になります。 [1年次] １．医療面接・臨床推論関連 ①日本語医療面接模擬患者さん －（胸痛・腹痛、日本語医療面接OSCE時） ②英語医療面接指導教員とネーティブ英語模擬患者さん － （胸痛・腹痛、英語医療面接OSCE 時） ２．早期臨床実習（2学期）関連 ①県内教育連携医療機関の医師 －（2学期の早期臨床実習先13か所：以前は卒業時PCC-OSCEに 来ていただいておりました。） ３．プロフェッショナリズム・医療行動科学関連講義 ①県内研修病院指導医―（1年生のための医師・医学生のプロフェッショナリズム講義） ②秋田県立リハビリテーション・精神医療センター医師（音声言語以外の言語について知ろう） ③元WHO医師： 国際医療について・ワクチンについて ④米国ホスピタリスト：米国のコロナ事情と医師のキャリア ⑤某企業産業医（元教員）－（マナー講義） [2年次] １． チーム医療・医療連携、地域包括ケア関連 ①在宅診療を行う『診療所医師』、『訪問看護・看護師』、『薬剤師』、『ケアマネージャー』 （多職種連携教育・地域包括ケア・医療連携・在宅医療PBL） ②診療所医師（地域包括ケア、終末期医療、ACP、死生観、ナラティブブックについて） ２．キャリア教育関連 ①他大学の女性教員2名（医師の男女共同参画・ダイバーシティー・アンコンシャスバイアス・ キャリアサポートPBL） 【質問2.】 シミュレーション教育センターの機器の維持・管理、使用予約、指導等はどのようにされていますでしょうか? 【回答2.】 ・ シミュレーション教育センター1階事務室に附属病院の総合臨床教育研修センターとあきた医師総合支援センター（地域医療センター）職員が常駐し、共同して運用しています。主担当は、予約等の管理職員と2016年度からはシミュレーション機器のスペシャリストとして臨床工学技士が1名常駐しており、全機器のメンテナンスや教育・研修のサポートを行っています。 ・ 機器の維持経費は、病院および一般財団法人本道医学振興会（http://www.med.akita-u.ac.jp/hondo/）、関連病院協議会から捻出していますが、修理や購入は高額であり常に課題となっています。 ・ 指導に関して：将来のニーズを見越して、2012年シミュレーションセンター開設当初から、総合臨床教育研修センターの構成コアメンバー（医師3名・看護師3名等）は、ハワイ大学SIMTIKシミュレーションセンターのバーグ教授のセミナー（Fun Sim J）等でシミュレーション教育を学び、学内の興味ある医師や看護師チーム、多職種連携的に普及してきています。現在、臨床参加型臨床実習のうち11の診療科で学生指導にもシミュレーション教育を導入して経験保証を進めています。 ・ 東北シミュレーション医学・医療教育研究会（https://www.csl.med.tohoku.ac.jp/TWSE/index.html）は、身近な取り組みの発表・共有現場として2013年に設立され、各機関におけるシミュレーション教育の普及に役立っています。 【質問3.】 現時点で取り組んでいるデジタル教育の具体的内容をご教示ください。放射線診断、病理診断、超音波診断の他に、実際の診療をオンラインで行う試みはされているのでしょうか? 【回答3.】 ・ 2010年より、各講座統一したデジタル教育のためにデーターパシフィック社製のウエブクラスを医学部で導入しました。2016年より、大学内、基礎教養教育から専門教育まで、ウエブクラスに統一となりました。これにより、全学科が6年間一貫してデジタル教育を進める体制となっておりました。その後、コロナ感染症対応で使用頻度が増えましたが、学内統一していたので比較的対応することができました。 ・ ウエブクラスを利用した資料配布、動画配信、チェックテスト機能など各種デジタル活用を普及するために、2015年より本講座でFDを実施し普及活動を実施しました。2019年度の年間の利用が全学で650科目のコース（ほどんどが医学部のコース）で進めておりました。その後、コロナ後には10倍の6000科目のコースとなっております。 ・ 医学部の方では、それまでの基盤がありましたので、講義・演習・実習における資料や動画の配信＋自己評価としてのチェックテストなど、各講座工夫したデジタル活用が進み、それを基盤に対面の講義・演習（シミュレーション教育）・実習をよりアクティブ化する方向となってきました。 ・ 他に、講義では、オンライン化による海外も含めた講師の多様化、オンラインによる1年次英語医療面接OSCE、症例ベースのシミュレーションセミナーのオンライン配信によるオープン化などです。（参考；医学教育サイバーシンポジウム https://vimeo.com/437425837） |
| 1）1年生の初年次ゼミ～医療行動科学は、魅力的なそして先進的な取り組みだと思いますが、学生・教員のアンケート（満足度調査）などのデータがあれば教えていただけますでしょうか。1年生から臨床系の教員に参画してもらうことに対する、負担増などの懸念が危惧されますが、どのように対応しておられるのでしょうか。 （岐阜大学） |
| 【回答1.】 ・ 入学直後の1年生の初年次ゼミ～医療行動科学は、最も重視しております。その中で、9月末の看護演習・実習は、附属病院看護部と保健学科の皆さんに、10月11月の早期臨床実習では、各診療科や県内医療機関の指導医の皆さんにお世話になります。 ・ 一方、その他のほとんどのコマを占める講義・演習・OSCE部分は、医学教育学講座が担当しております。その際、7月と12月に行う日本語・英語OSCE、心エコー・腹部エコー・肺の聴診OSCEも、全自動アナウンスと録画による評価で、講座単独で実施しております。したがって、各講座の先生には、早期臨床実習以外は、ほとんどご負担をかけずに進めております。 ・ 授業評価について、1年生の初年次ゼミ～医療行動科学は、毎年、学生からの授業評価でも高く評価をうけることができております。実習中の5，6年生の学生に聞くと、『1年生の時に、胸痛・腹痛の臨床推論・医療面接の講義・演習・OSCEで、各科横断的縦断的な水平・垂直統合教育の学びを経験することで、その後の基礎医学、臨床医学、医療行動科学、臨床医学の各専門分野を学ぶときにも、無意識のうちに症候ベースのところに結びつけていると思う。臨床実習中の臨床推論はなかなか難しいが、もし1年次通年の経験がなかったら、実習中にもっと苦労していると思う。』と言った意見をいただいております。 ・ このように重要な1年次の講義は、たくさんの講座がかかわるアラカルト形式ではなく、一定のメンバーで学年を超えた統合教育を意識した展開が重要と考えられます。 |
| 第12回 大阪大学の掲載記事（R4.9.26掲載）への感想・質問 |
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1）診療参加型臨床実習が合計で44週とのことですが、臨床実習は全体でどの程度行っているのでしょうか? |
| 【質問1.】 診療参加型臨床実習が合計で44週とのことですが、臨床実習は全体でどの程度行っているのでしょうか? 【回答1.】 早期臨床体験実習を合わせて６９週です。 【質問2.】 各診療科が、大学病院の高度先進医療と関連病院でのcommon diseaseをバランスよく経験できる実習の構成を工夫、とありますが、一連の実習で行うのでしょうか?診療科ごとの構成の実例をいくつかお示しいただけると参考になります。 【回答2.】 診療参加型臨床実習は４週間ごとのローテーションで、附属病院と関連病院のバランスは、各診療科に任せています。たとえば、消化器外科であれば２週間を附属病院、残り２週間を関連病院で実習します。消化器内科であれば３週間を附属病院、残り１週間を関連病院で実習します。 【質問3.】 医学生の臨床実習到達目標をEPOCを参考にしたシステムで行っているとのことですが、この卒前情報は卒後大阪大学附属病院で臨床研修を行う際にも利用されているのでしょうか? 【回答3.】 現時点では利用しておりませんが、今後は利用したいと考えております。 |
| 1）研究教育調査室（IR)の「到達目標の達成段階」に関して具体的な解析をお聞きしたいです。 （島根大学） |
| 【質問1.】 研究教育調査室（IR)の「到達目標の達成段階」に関して具体的な解析をお聞きしたいです。 【回答1.】 臨床実習の途中（５年次夏休み）と終了（６年次１０月）の２段階で回収し、それをIRで集計することで、到達目標を段階的に達成していることを確認しています。 |
| 第11回 東京大学の掲載記事（R4.8.26掲載）への感想・質問 |
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| 1）地域医療構想における4病床機能と在宅医療を学生が満遍なく学修できるようにしているとのことですが、回復期や慢性期の病床を経験する機会について教えてください。 2）地域医療のICT化を視野に入れたICTを活用した診療参加型実習の開発について、具体例がありましたらお教えください。 3）これまでに他県の僻地医療拠点での研修の後、当該研修地域での専門研修を行ったという事例はあったでしょうか? （新潟大学） |
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【質問1.】 |
| 1）多職種連携教育は、とても有意義だと考えます。かなりの回数を実施しないと単位化は難しいと思いますが、どのように工夫されているのでしょうか。 2）オンライン診療を含めてICTの活用に積極的に取り組んでおられます。どうしても見学型実習になりがちではないかと懸念されますが、どのように診療参加型実習を目指されるのかご教示ください。 （岐阜大学） |
| 【質問1.】 多職種連携教育は、とても有意義だと考えます。かなりの回数を実施しないと単位化は難しいと思いますが、どのように工夫されているのでしょうか。 【回答1.】 本学は２年生の秋に医学科進学者が内定し、その時点から医学科の授業が開始されるため、限られた時間で数多くの事を学ぶ必要に迫られております。 そのため、多職種連携教育については単独の科目としては実施しておらず、２年生については「チュートリアル」、４年生については「臨床導入実習」という科目の一部として実施しております。 回数としては必ずしも多いとは言えませんが、その分内容や運営について工夫をするようにし、多職種連携教育の重要性やポイントについて学生が修得できるよう留意しております。学生からは、印象的であったというコメントを得ています。 【質問2.】 オンライン診療を含めてICTの活用に積極的に取り組んでおられます。どうしても見学型実習になりがちではないかと懸念されますが、どのように診療参加型実習を目指されるのかご教示ください。 【回答2.】 担当の指導教員と相談し、単なる見学にならないよう、なるべく双方向性を持たせ、アクティブラーニングになるようにしております。オンラインのもと、実際の身体所見、画像所見、検査所見などから臨床推論や治療方針の立案を行う、などが主な内容となります。 |
| 1）4病床機能の相互連携の具体例（地域・高齢化率・医療資源等）を教えて下さい。 2）「僻地医療拠点病院」における地域医療研修を行う研修医数（拠点毎）を教えて下さい。 （島根大学） |
| 【質問1.】 4病床機能の相互連携の具体例（地域・高齢化率・医療資源等）を教えて下さい。 【回答1.】 地域は、当院周辺の地区（23区内東部・北部など）が主な連携地域となります。高齢化率については、30%以上と推定しております。実習施設としては、診療所、訪問看護ステーション、居宅介護支援事業所等にご協力いただいております。 【質問2.】 「僻地医療拠点病院」における地域医療研修を行う研修医数（拠点毎）を教えて下さい。 【回答2.】 2022年度の実績と予定を以下に示します。 秋田県 男鹿みなと市民病院 ３名 新潟県 佐渡総合病院 2名 新潟県立津川病院 6名 石川県 珠洲市総合病院 2名 輪島市立輪島病院 2名 公立宇出津総合病院 2名 公立穴水総合病院 6名 高知県 大月病院 １名 |
| 第10回 京都大学の掲載記事（R4.7.25掲載）への感想・質問 |
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| 1）京都大学を卒業後に府内で臨床研修を開始する卒業生の割合はどの程度でしょうか。 2）地域医療ビジョンで府立医科大学と協力・連携する場合、どのような部署が窓口となって具体的内容を調整するのでしょうか。 3）京都大学と京都府立医大 、それぞれの役割分担といったものがあるのでしょうか。 （新潟大学） |
| 【質問1.】 京都大学を卒業後に府内で臨床研修を開始する卒業生の割合はどの程度でしょうか。 【回答1.】 卒業年度によって人数に変動はあるのですが、京都大学医学部卒業生のうち、京都府内の臨床研修プログラムに所属する卒業生が約2割～3割程度です。また、臨床研修修了後に大学院生として本学に戻ってくる学生としては、年度により変動はあり、帰学のタイミングにもバラつきはあるのですが、約6～7割程度です。卒後5～7年目に大学院に戻る卒業生が最も多いです。 【質問2.】 地域医療ビジョンで府立医科大学と協力・連携する場合、どのような部署が窓口となって具体的内容を調整するのでしょうか。 【回答2.】 地域医療連携業務については、京都大学医学部附属病院の地域ネットワーク医療部および地域医療連携室が窓口となって具体的内容を担当しています。 https://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/department/management/cncm-cno.html（地域ネットワーク医療部ホームページアドレス） 【質問3.】 京都大学と京都府立医大 、それぞれの役割分担といったものがあるのでしょうか。 【回答3.】 京都市域地域医療構想調整会議では、京都大学医学部附属病院は、特定機能病院として質の高い医療を全国の患者に提供することを理念とし、全ての病床を高度急性期としています。高度急性期医療を提供するべく、二次医療圏以外からの重症患者受け入れに関しても積極的に役割を担っています。また、質の高い医療を提供するために、臨床研究中核病院として新しい医療の研究・開発を担い、iPS細胞等の医療への応用を目指しています。 京都府立医科大学附属病院では、病床機能区分では高度急性期機能を中心に高度医療を提供されています。特定機能病院として、高度で重症度の高い患者診療に集中できるよう、新たな地域医療連携の枠組みによる地域の基幹病院としての役割を果たされています。 これら２つの大学病院では、上記の様なそれぞれの特徴を活かしながら、地域医療構想における地域医療機関との連携のなかで大学病院に求められる役割を分担し、協力して推進しています。 |
| 第9回 山口大学の掲載記事（R4.6.24掲載）への感想・質問 |
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1) 地域医療実習の満足度は年々高くなってきているようですが、どの様な工夫をされているのでしょうか? |
| 【質問1.】 地域医療実習の満足度は年々高くなってきているようですが、どの様な工夫をされているのでしょうか? 【回答1．】 実習前に、学生に対し実習の意義や注意点などを詳細かつ丁寧に説明しています。また指導医向け説明会を毎年開催し（近年はWeb）、指導医側の理解と協力を得るようにしています。実習期間中は、教員ができるだけ全施設を巡回するように努力しており、指導医、実習生、担当教員での対話を重ねています。 【質問2.】 山口県の医師不足改善のためには、山口県出身の医学部進学者数が増えることが重要と思いますが、その点についてはどのような状況でしょうか? 【回答2．】 地域枠（修学資金貸与なし）や特別枠（緊急医師確保対策枠と地域医療再生枠：修学資金貸与あり）の入学定員について随時検討を重ねています。 また、山口県出身で医師を志す高校生への働きかけとして、主に県内の高校を中心に、教員が現地に出向き、入試要項、キャリア形成などの説明会を開催しています。 それ以外にも山口県の中高校生を対象にした医師体験実習を山口県医師会と協働で開催し、「医学部を目指すなら山口大へ」という機運を盛り上げています。 【質問3.】 4年次からの臨床実習における地域医療機関での実習と6年次の地域医療実習の違いはどのような点でしょうか? 【回答3．】 前者では、該当診療科で2週間のローテート実習のうちの1日を使い、その診療科の関連病院で学外実習を行うものです。後者は、学生が希望した診療部門のクリニックや地域病院で、1週間の学外実習を行うものです。ローテート実習と選択実習、実習期間、最終学年となり実習内容がより実践的であることなどが相違点となります。 これら以外にも5年次3学期からの臨床実習（選択制、6週間×4診療科）では県内の臨床修練研修指定病院へ積極的に学生を派遣しています。 【質問4.】 図3のアンケート結果は6年生からの回答でしょうか? この結果と山口県内での臨床研修医数の変動との関連はいかがでしょうか? 【回答4．】 6年生からの回答です。アンケートで好意的な回答が増加し、また山口県内の臨床研修医数も増加傾向にありますが、これらの直接の関連性については分かりかねます。 【質問5.】 地域医療実習のどのような部分が満足で、あるいはどのような点が今後の改善課題でしょうか? 【回答5．】 プライマリー領域の様々な症例や手技を経験できることや、往診、地域保険など大学病院や基幹病院とは異なる経験ができることが満足なところとしてよくあげられます。また、熱心な指導医からの説明やディスカッションも学生には好意的です。 一方、忙しいクリニックでは十分な指導時間が確保できないこと、実習時期によっては都合が悪い施設もあること、指導医から見てまだ学生の技能が満足なレベルに達していない場合があることなどが今後の改善課題と考えています。 |
| 第8回 三重大学の掲載記事（R4.5.24掲載）への感想・質問 |
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・地域枠Bの倍率はどのくらいでしょうか? また医学部が指定する医師不足地域から地域枠B以外で入学する方はどの程度いるのでしょうか? |
| 【質問1.】 地域枠Bの倍率はどのくらいでしょうか? また医学部が指定する医師不足地域から地域枠B以外で入学する方はどの程度いるのでしょうか? 【回答1.】 大学が指定する医師不足地域には、15市町村（うち2市については、それぞれの市の地域を限定）が含まれます。毎年度の地域枠B入試では、各市町村が推薦できる志願者数を2名以内としていますので、最大でも30名ということになります。しかし、18歳人口が非常に減少している市町村ですので、毎年、それぞれの市町村に被推薦者がいる状況ではありません。過去3年間の志願者数は14-17名でした（２.3-3.0倍）。そのうち大学入試センター試験/大学入学共通テストの結果に基づく第一次選考後に第二次選考の対象になった志願者数は8-10名（第二次選考倍率1.3-2.0倍）でした。過去3年間に全県対象の地域Aあるいは一般入試で入学した地域B指定地域の出身者は、4-5名でした。 【質問2.】 地域枠Aと地域枠Bとの学力差は問題ないでしょうか? 【回答2.】 進級率と医師国家試験合格率に差はありません。地域枠と一般入試（推薦、前期日程、後期日程）との間にも上記の指標に差はありません。むしろ地域枠Bの方が国家試験合格率は良好です。その理由の一つとして、誠実な学習態度があると考えています。実際の授業での成績分布では、地域枠B学生の成績は、上位から下位まで広く分布しています。しかし、留年、国家試験不合格となる最下位層はいないという状況です。1学年5名の地域枠B学生が、下位に集中することはありません。上位5名以内に入り、卒業時に学長表彰を受けた学生もいます。入学者選抜において、地域AとBとの成績に大きな乖離がないように一定の配慮をしています。従って、年度によっては5名の地域枠B学生をとれないこともあります。このことも学力差がない一因かもしれません。 【質問3.】 県外出身者を地域枠等に募集する可能性はいかがでしょうか? 【回答3.】 本学の場合、推薦入試である地域枠A（定員25名）、B(定員5名)以外に、前期日程75名のうち5名を三重県地域医療枠として受け入れており、この地域枠には県外者も応募できます。過去3年間の県外からの入学者数は1-2名です。多様な学生を受け入れるという観点から県外からも一定数の地域枠学生を受け入れるべきであると考えています。 【質問4.】 地域基盤型保健医療教育には県庁がかなり関わっているとのことですが、学内で関わっている組織、スタッフを教えてください。また実際に実践される地域貢献活動にはどのようなものがあるか教えてください。 【回答4.】 授業実施の主体となるのは、医学部医学・看護学教育センターです。センターには、教授１、准教授2、講師1が配置されています。さらに、8名の教育助教（医学科6、看護学科2）を三重県市町村振興協会からの交付金により雇用しています。これらの教育センター教員が本授業を担当しています。また、県・市町村からの寄付講座を持っている総合診療部の教員も4-5名程度協力しています。また、三重県市町村振興協会交付金から2名の授業担当事務補佐員を雇用しています。三重県庁は、主に市町村保健部門との連絡調整を担当してくれています。この授業の実施や地域枠学生の指導などについて連携するため、医学部、三重県庁、三重県市町村振興協会の3者で月例の連絡会を開催しています。 学生による地域貢献活動としては、自治会単位での健康教室（テーマとしては、生活習慣予防、認知症対策、ロコモ予防など）、地元食材を活用した栄養改善活動、保健師活動の補助としてのがん検診受診促進パンフレットの作成、学校・幼稚園での食育、若い母親を対象にした乳幼児の一次救急蘇生講習会などです。 【質問5.】 県内研修医増には地域枠の増員が直結していると思いますが、一方で、臨床研修の改善等による県外流出の減少という要因についてはいかがでしょうか? 【回答5.】 臨床研修の充実が、県内研修医数の増加に寄与していると思います。特に、県内の全ての研修病院が、NPO法人MMC（Mie Medical Complex）卒後臨床研修センターを組織し、県内での研修のフレキシビリティを高めるプログラムを導入したことなどが有効に作用したと考えています。 【質問6.】 卒後も教育センターがキャリア支援に係ることのできる体制は素晴らしいと感じます。当然業務量が増えますが、センターの体制（人数、職種、財源など）をお教えいただけますか? 【回答6.】 人員は上述の通りです。地域医療教育／地域枠学生指導の財源は三重県市町村振興協会からの交付金を活用しています。業務量についてですが、教育センターの活動の対象は学部学生が中心です。学生、初期臨床研修医、専門研修医の指導は、教育センター、附属病院臨床研修キャリア支援部、三重県地域医療支援センター、MMC卒後臨床研修センターの4者が協力して担当していますが、主たる担当部門は徐々に移行していきます。 【質問7.】 初期臨床研修から専門研修に移行する段階で2割程度の流出があるとのことですが、これについて何らかの手立ては講じておられるのでしょうか? 【回答7.】 三重県内で初期臨床研修を行う研修医の80%以上は大学病院以外を選択しています。一方、三重県内の専門研修プログラムの多くは大学病院のプログラムです。そのため、大学病院以外で初期臨床研修中の研修医に対する専門研修プログラムの周知や同プログラムへの誘導が重要である考えています。関連病院長会議やMMC卒後臨床研修センターの活動の中で、初期臨床研修医へのアプローチを強化しています。最も重要なことは、魅力ある専門研修プログラムの提示と指導体制の充実であると考えています。専門研修プログラムの継続的な改善に取り組んでいます。 |
| 第7回 神戸大学の掲載記事（R4.4.25掲載）への感想・質問 |
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・1年次のIPW、2年次の福祉施設、3年次の特別支援学校や福祉施設、4年次の在宅ケアなど体系立てた実習は素晴らしいと思います。実際にどの程度の時間数で、どのように実施しているかをお示しいただけるとありがたいです。 |
| 【神戸大学からの回答】 【質問1.】 1年次のIPW、2年次の福祉施設、3年次の特別支援学校や福祉施設、4年次の在宅ケアなど体系立てた実習は素晴らしいと思います。実際にどの程度の時間数で、どのように実施しているかをお示しいただけるとありがたいです。 【回答1.】 時間数については、以下の通りです。いずれもオリエンテーションと振り返り学修を含みます。 ・1年次のIPW（初期体験臨床実習）： 計5日（1週） ・2年次の介護施設（早期臨床実習1）： 計5日（1週） ・3年次の特別支援学校や福祉施設（早期臨床実習２）： 計5日（1週） ・4年次の在宅ケア（地域社会医学実習） ： 計7日 実習先と実習内容については、 ・IPW担当教員や保健学科教員が相談して、京阪神地区を中心に協力病院を募り、手を挙げて頂いた施設に受け入れをお願いしています。 ・介護施設、特別支援学校、訪問ケア実習については、本学の医学教育関係教員が自治体や業界団体を通じて協力施設を募り、ご協力頂ける施設を探しました。 ・初期臨床実習以外の教育内容については、本学教員が実習担当者を招いて実習の趣旨を述べる説明会を開いて、学生に評判の良い施設の方にプレゼンいただくなどのFD/意見交換会/説明会を毎年開いています。一方、初期体験臨床実習については、FD/説明会の類は行っていません。教育内容は実習先にお任せしていますが、チーム医療の実際がわかるような実習にしていただきたいとお願いしており、各病院の実習内容の概要を集めてパンフレットにして学生に配布しています。 ・どの実習でも、学生には実習先を選べません（自宅からの通いやすさで事務が実習先を割り振っています）。 【質問2.】 診療科指定の地域枠の遵守率はどの程度でしょうか? 特定診療科以外の科を希望した場合はどの様に対応されるのでしょうか? 【回答2.】 本学は10名の臨時定員増として地域枠を募集しておりますが、診療科指定枠ではありません。地域枠も一般枠と同じように、初期研修が終わる頃に自分が進みたい診療科を選ぶことになっています。その際、現時点で制度上認められているのは、内科、総合診療科、特定診療科（小・産・外・整・救）です。へき地には内科や総合診療が必要なので、内科と総合診療科志望者が半数以下になると種々の問題が生じることになりますが、その場合は特定診療科の人数制限をかけることも検討しています。ただ、これまでのところ制限をかけなくても、なんとかうまく回っています。 もし、小・産・外・整・救以外の診療科に進みたければ、後期研修期間（卒後6-7年目）と義務年限後（10年目以降）に研修してもらうことにしています。この場合は専門医の取得は通常より遅れることになります。 【質問3.】 地域枠医師の卒後の配置調整については神戸大学内の地域医療支援センターが関わっているとのことですが、センターが入局先の医局との調整を行うのでしょうか? 【回答3.】 神戸大学には兵庫県庁の身分をもつ特命教授が複数おり、神戸大学地域医療活性化センター（=兵庫県地域医療支援センター）を中心としてキャリア形成支援を行なっています。実際には、二人の特命教授が入局先の医局との交渉を随時行なって、養成医制度と医局人事・本人希望との調整を行なっています。県庁と神戸大学が緊密に連携できるという点で、このやり方はうまくいっています。 【質問4.】 へき地医療機関を含めた医療機関で従事する、多職種を育成するという目的が素晴らしいと感じました。 現時点で、エキスパートメディカルスタッフ育成センター、歯科医療トレーニングセンターなどを設立されておられますが、スタッフ育成センターでの具体的な活動内容、多職種がこのセンター内で一緒に学ぶ内容、研修する項目、等がありましたらご教示ください。 【回答4.】 エキスパートメディカルスタッフ育成センターや歯科医療トレーニングセンターなどは、地域枠学生・医師のためだけのものではなく、県内の地域医療に関わる医師とメディカルスタッフを対象とした地域医療人材育成事業です。神戸大学と兵庫県が一体となって、地域医療人材の卒前から卒後の教育研修を担うことにより、へき地を含めた県内の医療機関に勤務する優秀な医療者を養成することを目指しています。例えば、エキスパートメディカルスタッフ育成センターでは、県内の医療機関に従事するメディカルスタッフ（多職種）に、2-4週間フルタイムで神戸大学医学部附属病院に実習に来て頂き、高度で専門的な知識や技能を習得して頂いております。現時点のコースは、①災害・救急医療、②感染症医療、③周産期医療、④高齢者医療、⑤がん医療、⑥排泄医療、⑦栄養医療、⑧看護医療の8つのコースがあります。個々の内容は多様すぎて簡単に説明できないので、過去の活動報告書（コロナの影響をうけたR2年度と、コロナ前のH29年度）を添付いたしますのでご参照ください。 【質問5.】 兵庫県には周辺県の多くの医学部から医師派遣もあると思いますが、そのような環境が兵庫県の地域枠学生等の指導に与える影響についてご教示ください。 【回答5.】 ご指摘の通り、兵庫県とくに都市部の大病院には他府県の大学の関連病院が多く、これらの病院には研修医が集まる人気病院が多いです。しかし、これらの病院で初期・後期研修すると、その後は県外の大学に入局してしまうことが多いので、若手医師の県内定着を進める観点から難しい問題を抱えています。簡単な解決策はありませんが、この件については県庁と神戸大学は極めて密に連携しており、地域枠学生・研修医の教育体制の充実、待遇の改善、学術活動の支援などを通じて、地域の病院でも都会の大病院と比べて遜色のない研修ができるように配慮しています。また、地域枠医師に対して、上記の特定診療科（小・産・外・整・救）を認めたのも、そのようなキャリア支援の一環でもあります。また、義務年限後も、本人が希望すれば県立病院や公的病院（都会でもOK）での就職を斡旋する制度を作っています。このような複合的な支援を行なっても、都会の魅力にはなかなか勝てませんが、義務年限からの離脱防止や義務年限後の流出防止においては、少なくとも予想以上の効果は出ていると実感しています。 |
| 第6回 愛媛大学の掲載記事（R4.3.25掲載）への感想・質問 |
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| ・各分野の専門医が地域で実習中の学生の指導等を行うという、素晴らしい地域医療指導体制と感じました。図1のシームレスな教育連携について、卒前、卒後、生涯教育の連携の具体例を御教示いただきたく存じます。 ・地域医療支援センターは、組織図を拝見する限り、地域枠卒業生にのみ関わるように見られますが、学内に設置されているのでしょうか。それとも県庁内になりますでしょうか。県内の他の基幹型研修病院で研修中の卒業生へも関わっているのでしょうか。卒前の地域枠学生への関与はないのでしょうか。 ・様々な機関や講座と行政の円滑な連携のために、地域医療支援センターなどで、愛媛県職員や自治医科大学卒業生などと協働する体制を構築されておられるのでしょうか。 ・とても多くの寄附講座を設置されており、関連医療機関等の地域医療への理解が深いことを感じました。これらの講座と連携して、卒前卒後教育を拡充するために、定期的なミーティング等を行われているのでしょうか。 ・「戦略型」と「提案型」の違いについて、追加説明いただけますでしょうか。 （新潟大学） |
| 【愛媛大学からの回答】 【質問1.】 各分野の専門医が地域で実習中の学生の指導等を行うという、素晴らしい地域医療指導体制と感じました。図1のシームレスな教育連携について、卒前、卒後、生涯教育の連携の具体例を御教示いただきたく存じます。 【回答1.】 総合医学教育センター長が総合臨床研修センター運営委員会委員を、総合臨床研修センター長が教務委員会委員を務めるなど、「総合医学教育センター」「総合臨床研修センター」「専門研修プログラム」のそれぞれの運営に相互に参画し合うことで情報共有ができており、シームレスな教育連携が可能となっています。例えば、OSCEやPCC OSCEには総合医学教育センター及び総合臨床研修センターが連携して関与し、専門研修プログラムへの移行に関する取り組みには総合臨床研修センターが関与しています。また、そのような連携体制の下、地域医療支援センターが地域枠学生の卒前卒後のキャリア形成に関わっています。 【質問2.】 地域医療支援センターは、組織図を拝見する限り、地域枠卒業生にのみ関わるように見られますが、学内に設置されているのでしょうか。それとも県庁内になりますでしょうか。県内の他の基幹型研修病院で研修中の卒業生へも関わっているのでしょうか。卒前の地域枠学生への関与はないのでしょうか。 【回答2.】 「地域医療支援センター」は、愛媛県の委託により愛媛大学医学部附属病院内に設置されており、医師（教員）及び事務職員はいずれも大学の職員です。 卒前の地域枠学生に対しては、「地域病院見学バスツアー」や「医学生サマーセミナー」等の企画や、説明会、面談、相談対応などを行っています。 また、他の基幹型研修病院で研修中の卒業生へも、県と合同で定期的に面談を実施し、キャリア形成支援や相談対応を行うなど、卒前から卒後まで継続して関与しています。 【質問3.】 様々な機関や講座と行政の円滑な連携のために、地域医療支援センターなどで、愛媛県職員や自治医科大学卒業生などと協働する体制を構築されておられるのでしょうか。 【回答3.】 地域医療関係者との協力関係の構築のために、「地域医療支援センター運営委員会」の委員として、地域研修病院の指導医や県医師会、行政機関の代表者等を指定しており、その中に自治医科大学OBや愛媛県職員が含まれています。委員会の審議内容に関連して、日頃から連携を密にとり地域医療に関する意見交換等を行っています。 【質問4.】 とても多くの寄附講座を設置されており、関連医療機関等の地域医療への理解が深いことを感じました。これらの講座と連携して、卒前卒後教育を拡充するために、定期的なミーティング等を行われているのでしょうか。 【回答4.】 定期的なミーティング等は行っていませんが、必要に応じて地域医療の教育等に関する事項を審議する場として、地域医療関係寄附講座教授、病院長や教務委員会委員長等で組織する委員会を設置しています。 また、コロナ感染拡大前には、年１回関係者が集まって報告会を開催しており、地域医療関係寄附講座等の取組を紹介するとともに、地域医療に関するテーマで討論を行っております。 【質問5.】 「戦略型」と「提案型」の違いについて、追加説明いただけますでしょうか。 【回答5.】 愛媛大学大学院医学系研究科が承認した将来計画等に基づいて設置する寄附講座を「戦略型」、講座等の提案に基づいて設置する寄附講座を「提案型」と区分しています。 |
| 第5回 名古屋大学の掲載記事（R4.2.25掲載）への感想・質問 |
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Academic physician養成の取り組みを興味深く拝見しました。 |
| 【名古屋大学からの回答】 【質問1.】 地域枠学生は全員が5か月間の基礎医学セミナーで貴講座に配属される、ということですが、学生指導は、貴講座の教員がマンツーマンでされるのでしょうか（その場合、何名ほどのスタッフで）? あるいは、他の講座と連携して指導されるのでしょうか? 【回答1.】 基礎医学セミナーにおける学生指導について 当講座には私を含めて3人の教員が所属しており、この3人で講座に配属される地域枠学生を指導しております。 講座に配属される地域枠学生は例年5人ですが、留年等の関係で、年度によって3～6人と変動があります。 学生一人ずつに指導教員がマンツーマンでつきますが、量的研究の手法を学ぶ統計セミナーや質的研究の手法を学ぶワークショップ、毎週のリサーチミーティング、学生が持ち回りでおこなう抄読会（ジャーナルクラブ）、教員から抄録・スライドの作り方や発表の技法を教えるファカルティ―アワーなどは、全員参加で実施しております。 私の着任以前には、他の講座の教員と連携して指導にあたった学生の例もあったと聞いております。（研究テーマに対する学生の希望などに応じて。） 【質問2.】 卒業後、地域枠出身医師で、研究に従事したり、博士課程に入学した方がいらっしゃれば、お教えください。 【回答2.】 名古屋大学の地域枠は、現在1期生が卒後7年目を迎えております。 現在までに博士課程に入学したのは、大学5年生で一旦休学し、MD-PhDコースに入学した者1名です。当該学生は、愛知県や大学と相談を重ね、了解を得た後、試験を受けて4年間のMD-PhDコースに入りました。現在までに、数本の英文筆頭論文を発表しております。 入局している卒業生は少なくありませんが、まだ大学院に入学したという話は聞いておりません。 ただ、市中病院で初期・後期研修中に、市中病院の先生方から指導を受けて、和文・英文で症例報告や総説、原著論文を発表している卒業生も少なくありません。 |
| 第4回 香川大学の掲載記事（R4.1.27掲載）への感想・質問 |
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| 【質問1.】 DXでVRを活用した地域医療実習とありますが、具体的にどのような実習を行うのでしょうか？ 【質問2.】 各高校でトップにいる生徒等の学校推薦枠での選抜との意見が述べられていますが、学力試験や面接以外にどのような方法を検討されているのでしょうか？このような形での入学選抜について、社会のコンセンサスを得るためにどのような検討をされているでしょうか？ （新潟大学） |
| 【香川大学からの回答】 【質問1.】 DXでVRを活用した地域医療実習とありますが、具体的にどのような実習を行うのでしょうか？ 【回答1.】 国家戦略としてのデジタルトランスフォーメーションDX化は、教育の分野でも取り入れられつつあります。地域医療活動をカメラで撮影しVR(virtual
reality)動画として編集し、それをオンデマンド方式で大学間で相互利用可能なシステムを構築すれば、県内だけでなく広域の地域医療の特性を遠隔で学ぶことが可能になります。実習先は、県内に限られるのが一般的ですが、このシステムがあれば、県外の事情などを効率的に学ぶことが出来ます。また、DX化が高度に進めば、リアルタイムで遠隔の実習に参加可能になり、今後の実習の拡がりが期待されます。 現在、国・公立大学法人医学部の入試には、学校推薦指定枠は存在しません（私立大学にはあります）。学力試験や面接に加え、高校側（校長や担任教師）の責任で、将来医師たるに必要な「資質を備えた人材」を推薦できる制度設計が必要となります。 |
| 【感想】 （一部抜粋）「トップクラスの進学校からの学生でなくとも、その高校でトップでいるには成績や生活態度、課外活動など多方面で認められ、人望の篤い人材でなくてはならないことは明らかであろう。こういう人材を学校推薦枠などでとることが可能になればと思っている。」 三木医学部長の構想を是非、医学部長の在職中に実現させていただきたい。香川県は三木医学部長がおっしゃっているように面積は狭い県でR2.10.1現在で人口が約126万人の県です。東讃・中讃・西讃地区の高校には有名進学校でない高校にも該当者は必ずいると思います。 また、香川県内島しょ部のへき地と呼ばれるところには多数の高齢者がいらっしゃいます。少しでもその方たちの支援ができる医療体制の確立することをご検討いただきたい。 （匿名希望） |
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心のこもった感想と励ましのお言葉を頂き有り難うございました。士気が強くなりました。 地域医療に身を置く医療人に求められる特性は、大病院の医師のそれとは大きく違っているように感じます。病気を治すだけではなく、地域住民の暮らしを体感して、住民の生の営みを包括的に理解できなければ地域に根ざした医療は展開できないと考えられるからです。私自身は、これから数十年先の地域医療を支える医師には、地域住民とくに、高齢者を「愛（いと）おしく想える心」が備わっていることが求められていると思っています。 |
| 第3回 山梨大学の掲載記事（R3.12.24掲載）への感想・質問 |
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| 山梨県知事からの医療ビジョンの講義とのことですが、地域枠だけで無く他県出身の学生も対象になるのでしょうか。また、学生の反応などが分かりましたらご教示ください。 6年次の社会医学実習で県庁や保健所クリニックへ出向くとのことですが、これは全員必修になりますか？また期間はどの程度になりますか？ ステークホルダーミーティングの参加者、規模（人数や頻度）、内容についてご教示ください。 シミュレータを用いた臨床医の指導はどのようなスタイルで形成されるご予定でしょうか。 （新潟大学） |
| 【山梨大学からの回答】 【質問1.】 山梨県知事からの医療ビジョンの講義とのことですが、地域枠だけで無く他県出身の学生も対象になるのでしょうか。また、学生の反応などが分かりましたらご教示ください。 【回答1.】 知事の授業は全学共通科目の「社会の中の医療・医学」の中で行われています。そのため、この授業を選択すれば全ての学部生が受講できます。ただし、医学科だけは必修科目に指定されていますので、今年度は医学科125人、その他の学部25人でした。授業アンケートは年度末ですが、マスコミのインタビューに答えていた学生は非常に良かったとのことでした。 【質問2.】 6年次の社会医学実習で県庁や保健所クリニックへ出向くとのことですが、これは全員必修になりますか？また期間はどの程度になりますか？ 【回答2.】 社会医学の実習は現状では3つのグループに分かれおり、東日本大震災の被災地域、地域のクリニック、厚労省など行政機関等が派遣先となっております。したがって全員ではありません。研究テーマを与えられ、最後の報告会まで行っておりますので、実際に訪問しているのは数日間です。 【質問3.】 ステークホルダーミーティングの参加者、規模（人数や頻度）、内容についてご教示ください。 【回答3.】 学識経験者やEIP（学生教育改善プロジェクトへの参画学生）、各学部の卒業生（概ね修士課程在籍者）等が参加しています。コロナで開催が延期されてきて、まだ始まったばかりであり、今後メンバーの追加を想定しています。特に県立大学等の他大学の教育関係者には入っていただくことにしています。 【質問4.】 シミュレータを用いた臨床医の指導はどのようなスタイルで形成されるご予定でしょうか。 【回答4.】 シミュレーションセンターを利用した実習は、現状では各診療科毎に指導されています。山梨大学附属病院では、病院再開発事業を行っており、病棟Ⅲ期（来年度完成予定）においてシミュレーションセンターの拡張が予定されています。完成した後には、看護学科との合同演習を行うことを決定している等さらに活用していく予定です。また、学外の関連施設の指導医にも参加していただく構想がありますが、まだ具体的な検討までは進んでおりません。 |
| 第2回 広島大学の掲載記事（R3.11.25掲載）への感想・質問 |
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ふるさと枠入学者1-4年生（合計72名）に対する毎週水曜日のランチョンセミナーやグループワークは、指導教員の情熱を感じるすばらしい取り組みと思います。 |
| 【広島大学からの回答】 【質問1.】 ふるさと枠入学者1-4年生（合計72名）に対する毎週水曜日のランチョンセミナーやグループワークは、指導教員の情熱を感じるすばらしい取り組みと思います。 一般枠入学者の中にも地元高校出身の学生も多いと思いますが（全体の55%が広島出身でふるさと枠は全体の15%）、これらの学生も参加できるような仕組みにしているのでしょうか? 【回答1.】 本学の取り組みにご関心を寄せて頂き、ありがとうございます。ご指摘のセミナーにつきまして、ふるさと枠学生の出席は必須としておりますが、一般入学の学生に対しては特に周知等しておらず、現在参加者はございません。もちろん断っているわけではありませんので、過去に自ら希望して参加し続けた一般学生もおりましたが、ごく少数です。 【質問2.】 今後、ふるさと枠に県外高等学校出身者を入学可能とする可能性は検討していますでしょうか? 【回答2.】 幸い今のところ、県内高校出身者のみで定員を充足できていることから、県外に門戸を広げる予定はございません。 【質問3.】 ふるさと枠の卒後9年間の義務年限のうちの4年間のうち、中山間地で勤務する時期（卒後何年目など）について指定があるでしょうか? 【回答3.】 指定はございません。なるべく早く、と各医局にお願いしておりますが、専門医取得のため中山間地勤務、特に中山間地の小病院勤務が後回しにされてしまう傾向はございます。本人のキャリアを考慮し、広島県としては医局および本人に無理強いはしておりませんが、一部の中山間地病院や自治体からはまだ医師が来ないのかと督促を受けている状況もあり、課題として認識しております。 【質問4.】 広島県は277万人の県民人口の中で、毎年270名ほどの医学科進学を果たしています。広島大学として高校生を対象とした活動をされているでしょうか? 【回答4.】 広島県が特別医学部進学者が多いとは認識しておりませんでした。高校生に医学部進学を促すような活動もないと思われます。もし多いのだとしますと、それは伝統的に私立と国立の中高一貫校が進学に強く、医学部合格者のほとんどがこれら一貫校から出ていることと何か関係があるかもしれません。進度が早く、6年かけて受験の準備をするような学校に県内の優秀層が集中しておりますので、県外の高校生に比べて多少有利に働くのかもしれません。 |
| 第1回 佐賀大学の掲載記事（R3.10.25掲載）への感想・質問 | ||||||
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若年層医師の減少、勤務医・開業医の高齢化などは多くの県に通じる課題であり、「総合的な診療能力を有する医師の育成」が求められているところは首肯するところです。 |
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| 【佐賀大学からの回答】 ご意見、ご質問誠にありがとうございます。
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